Ældre Sagen Fremtidsfuldmagt
Indgået mellem:
Navn på Befullmægtigede: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
Navn på Fuldmægtig: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
.
1. Formål
Denne fremtidsfuldmagt har til formål at sikre, at Befullmægtigede kan træffe nødvendige beslutninger på vegne af Fuldmægtig, hvis denne ikke længere er i stand til at handle på grund af sygdom eller svækkelse.
.
2. Omfang
Befullmægtigede har ret til at træffe beslutninger vedrørende følgende områder:
1. Økonomiske anliggender: _______________________________
____________________________________________
2. Sundhedspleje: _______________________________
____________________________________________
3. Bosted: _______________________________
____________________________________________
4. Sociale forhold: _______________________________
____________________________________________
Befullmægtigede skal handle i overensstemmelse med Fuldmægtiges ønsker og behov.
.
3. Fuldmagtens Gyldighed
Denne fremtidsfuldmagt træder i kraft, når Fuldmægtige ikke længere er i stand til at handle, og er gyldig indtil Fuldmægtige igen kan handle selv eller indtil den bliver tilbagekaldt.
.
4. Særlige Vejledninger
Befullmægtigede skal tage hensyn til følgende særlige ønsker fra Fuldmægtige:
– Specifikke ønsker om behandling eller pleje.
– Ønsker vedrørende økonomisk forvaltning.
– Brug af personlige værdier og ejendom.
.
5. Tilbagekaldelse
Fuldmægtige kan til enhver tid tilbagekalde denne fuldmagt i det omfang, vedkommende er i stand til det, ved at meddele dette til Befullmægtigede.
.
6. Underskrifter
Dato: _______________________________
Sted: _______________________________
Underskrift Befullmægtigede: _______________________________
Underskrift Fuldmægtige: _______________________________