Klage Skabelon
Indsendt af:
Navn: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
Telefonnummer: _______________________________
E-mail: _______________________________
.
1. Klageemnet
Jeg ønsker hermed at indgive en klage vedrørende:
Klageemne: _______________________________
Beskrivelse af klage: ____________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
.
2. Baggrund for Klagen
Denne klage er indgivet, fordi:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Fakta vedrørende klagen: ________________________________________
____________________________________________________________
.
3. Ønsket Resultat
Jeg anmoder om følgende løsning: __________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
.
4. Beviser
Vedlagt klagen er følgende beviser og dokumentation:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
.
5. Klagedato
Dato for indsendelse af klagen: _______________________________
.
6. Underskrift
Underskrift: _______________________________
Navn: _______________________________