Skema Til Fremtidsfuldmagt
Indgået mellem:
Navn på Fuldmægtig: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
Navn på Hovedmand: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
.
1. Aftalens Formål
Denne fremtidsfuldmagt har til formål at give fuldmægtigen ret til at træffe beslutninger på vegne af hovedmanden i tilfælde af, at hovedmanden mister sin beslutningsevne.
.
2. Omfang af Fuldmagten
Fuldmægtigen har ret til at håndtere følgende områder:
1. Økonomiske anliggender: _______________________________
____________________________________________
2. Sundhedsmæssige beslutninger: _______________________________
____________________________________________
3. Boligforhold: _______________________________
____________________________________________
4. Andre relevante beslutninger: _______________________________
____________________________________________
Fuldmægtigen skal handle i overensstemmelse med hovedmandens interesser og ønsker.
.
3. Bemyndigelse
Fuldmagtens gyldighed træder i kraft ved en skriftlig erklæring fra hovedmanden, når det vurderes, at hovedmanden ikke længere er i stand til at træffe beslutninger selv.
.
4. Særlige Instrukser
Hovedmanden kan give særlige instrukser til fuldmægtigen, som skal respekteres. Følgende instrukser gælder:
– _______________________________
– _______________________________
.
5. Ikrafttræden
Denne fremtidsfuldmagt træder i kraft ved underskrift af begge parter og er gældende indtil hovedmandens beslutningsevne er genetableret, eller indtil fuldmagtens ophør er anmodet skriftligt.
.
6. Tvister
Eventuelle tvister i forbindelse med denne fuldmagt skal søges afklaret ved mægling. Hvis mægling ikke fører til en løsning, skal tvisten afgøres ved retten i _______________________________ i henhold til Retsplejeloven kapitel 22.
.
7. Underskrifter
Dato: _______________________________
Sted: _______________________________
Underskrift Hovedmand: _______________________________
Underskrift Fuldmægtig: _______________________________